腸化生 (楊日華)

醫院舊同事吳小姐來看胃病,她胃痛多年,第一次照胃鏡是在二○一四年,那時沒發現有潰瘍,只有輕微胃炎。胃炎很多人都有,主要看看有沒有幽門螺旋菌及細胞病變,如果兩樣都沒有便針對病徵治療即可。吳小姐沒有幽門螺旋菌但胃組織的病理化驗卻有腸化生的現象。
一般人聽到腸化生這個名詞都很困擾,又胃又腸的好像很混亂。其實很簡單,顯微鏡下胃有胃的細胞、腸有腸的細胞,可是有些胃炎會引起細胞病變,以至有一些腸的細胞出現在胃組織裏面,病患是多一點機會演變成胃癌的,不過機會率不是很高。由於胃癌是很難治癒而胃鏡又相對安全簡單,所以很多專家建議定期做胃鏡檢查,一般是一至三年。
一年後她再做胃鏡,多取了一些胃組織樣本,作更全面的細胞病變評估。但這次胃鏡卻沒有發現腸化生,當然這可能是由於採組織樣本的偏差,但這次已比上次額外多取了五倍數量的樣本,都沒發現腸化生,也沒有發現其他細胞病變。因此大家都很高興,但為安全起見,建議她可以考慮三年後再做一次胃鏡。
可是去年末吳小姐再來診所,她的胃痛又翻發,飯後覺得胃漲得很厲害,所以每餐只吃得很少,她感覺胃好像變小了,裝不下食物一樣,所以瘦了幾磅。她要求再照胃鏡,距離上一次胃鏡只有兩年,不過病徵變了,早些再做也無可厚非,另外我覺得除了胃之外也要看看有沒其他疾病,遂安排做胃鏡時加上了電腦掃描。胃鏡檢查只看到一個很小的潰瘍,由於她曾有腸化生的病變,所以取胃組織樣本時,除了針對胃潰瘍之外,也大量在其他表面正常的胃部取了很多樣本作病理檢查。當時發覺吳小姐整個胃部很硬,完全沒有正常胃部應有的彈性。這種情況符合醫學上說的皮革狀胃,這是胃癌擴散到整個胃的現象。以前也見過這種晚期胃癌,不過胃壁不會如此正常的,所以當時也沒有頭緒。電腦掃描顯示沒有其他器官影響胃部,只是整個胃壁厚了,這情形倒要考慮胃的淋巴癌。一般胃癌是在黏膜發病的,所以胃鏡很容易看見,淋巴癌卻是在黏膜下面開始的,所以表面黏膜可以正常,胃鏡便比較難看到。
她的胃組織病理報告只是有慢性胃炎,沒有癌變也沒有腸化生。遂立即轉介做胃鏡超聲波再抽取黏膜下的組織,可是也沒有發現癌變,但卻有一些不正常細胞,最後那名醫生一片一片的將胃壁切下來,最後診斷為胃癌。大家都覺得要如此費周章才診斷出胃癌真是匪夷所思。幸好電腦掃描沒有發現擴散的情形,還可以做手術切除,當然少不了要做化療,但總算有個希望。
命運弄人,有時真是不由自主,只能做好本份:謀事在人,成事在天,信焉。多年前醫學會管弦樂團曾演奏貝多芬的第五交響曲──大名鼎鼎的命運交響曲,排練過程中對這首交響樂的了解多了一點,仍然被一開始的四個音符震撼不已:登、登、登、登,氣勢磅礡,挑戰天命。惜蒼天無語,春花秋月、夏風冬雪,那管人世間的什麼時節。

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