防治中風 (關朝翔)

  中風正式的醫學名詞是「腦血管意外」,又稱「猝中」。古老醫學理論認為是邪風入腦而淤阻脈絡。

  按病狀的輕重程度和病理變化來說,中風可分為四型,其中微中風、小中風、大中風都起因於腦內動脈阻塞,第四型是腦動脈破裂出血,即腦溢血。治療中風需要看醫生,這全靠患者或其親友發現他的猝發性病狀。任何一項輕微的病狀都有可能演變成嚴重的後果。愈早求醫愈有較大的治癒機會,真是分秒必爭。如果僅將半身不遂視為中風的唯一病徵,忽視了較輕微的病狀,則極易錯失大好的醫治機會。

  不論男女,有些人可說是命中注定的中風高危人士﹕年齡超過四十五歲,父母或家族中曾有中風患者或曾有心臟冠狀動脈病患者,過份肥胖,經常缺乏體力活動,長期吸煙,長期大量飲酒,愛吃肥膩、太鹹的食物。

  有些疾患常促發中風,如﹕血管硬化、血壓高、血液中血脂膽固醇含量失常、糖尿病、心律不齊、足部動脈阻塞,有這些病徵之人應當隨時警惕中風的猝發。

  腦部的動脈有粗有細、有長有短,全都有系統地分布於腦的前後左右內外,供應血液至身體各部分。任何一處動脈發生阻塞將會引致相應的中風病徵。醫生根據患者的病徵,大都可以測知病變發生的部位﹔最重要是必須分辨是否腦溢血。而對於患者及其家人來說,最重要的則是根據病情輕重、心存「恐怕是中風」的高度警惕。

  下面簡述多樣中風病狀。

  影響整體精神的中風病狀﹕昏睡不醒,短暫性的神智不清,忽感天旋地轉、坐立困難。影響四肢動作的症狀﹕一側上下肢動作失靈,又加口歪眼斜,這是常說的半身不遂,也就是偏癱。右側偏癱者若是用慣右手寫字、拿筷子的,可隨之不能講話或一手或一足動作失靈。癱瘓之手足也可伴有知覺喪失,又可能只感麻痺而無動作失靈。影響體態穩定平衡的病狀﹕四肢雖然尚可運用,但站立行走不穩定,坐姿也歪斜。在視聽方面,可忽然一目失明或一耳聽覺不靈。

  腦溢血病情多為急性發作,發作時患者大都血壓特高,情緒激動,或正在強做運動,引致劇烈頭痛、頭暈、嘔吐、昏迷、偏癱或全癱、呼吸不暢。

  中風的病狀可輕微、可嚴重。總而言之,人人都應當心存高度警惕。稍有懷疑應即及早求醫和將患者送院診治。

  在醫院中,醫生會根據實際情況,從速安排電腦掃描或磁力共振掃描,鑑定腦質情況以及腦動脈供血現狀。最重要的是否定了腦溢血、確定了是血流阻塞時,經慎重考慮,立刻經靜脈注射「重組性組織纖維蛋白溶酶原激活劑」,簡稱rt-PA,學名Alteplase,商名Actilyse。此藥的作用在於溶解阻塞在動脈血管中新鮮的血凝塊,打通受阻的血流,更阻止腦質因缺血而引起的一系列繼發性病變。最應當爭取在血流受阻後三小時之內採用rt-PA。

  如不能用rt-PA,可口服阿司匹靈或再加氯格雷(Clopidogrel,商品名Plavix)又或單獨口服Aggrenox,其作用在於防止血液在血管中繼續凝結。用過rt-PA之後次日開始,亦應讓患者長期口服這些藥物以防中風再發。

  如果經掃描發現所患是腦溢血,只好作妥善護理,慎觀其變,必要時做手術清除血塊。

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懷疑中風者在醫院裏,醫生會為他做磁力共振掃描,鑑定腦質情況。圖為磁力共振掃描儀。