「醫生，部門的人都針對我！他們每個人都不懷好意！」Ken對我說。

「為什麼你這樣說呢？」我問他。

「他們把病人當成實驗對象，在病人身上試用一些有爭議性的治療。病人和他們的家人統統都被蒙在鼓裏！當他們發現我知道這個詭計和勾當後，就千方百計地去迫害我！」Ken氣忿難平的說。

「竟然有這些事？」我吃驚地回應。

「他們知道被我洞識了，就篡改病歷。更離譜的是，他們反口惡意批評我的醫療技術有問題。」Ken越說越激動。

後來我從Ken身上知道，他的部門主管已經為了Ken，召開了幾次會議。最後不得不請Ken看醫生，放病假。

我好不容易才能把Ken的大致情況弄清楚，因為Ken堅持不要家人提供資料。我根據臨床診斷，Ken應該患上妄想型的思覺失調。

對於Ken，他的病不難診斷，甚至醫治也不太難。以我多年的行醫經驗，他的病應該很容易「藥到病除」：藥一上腦，病就會好。但治療Ken最具挑戰性的部分，就是他「缺乏病識感」。

弔詭的是，「缺乏病識感」是思覺失調的一個病徵，也是令患者沒辦法接受有效治療的一個障礙。說實話，我真是想不到有另外的身體疾病，病徵有這樣「咒詛性」的後果。

研究顯示，有六成以上的思覺失調患者呈現中或重度的「缺乏病識感」。在有關病識感（insight）的相關研究中，至少可以歸納出四種常見的情況：

一、病識感在不同精神疾病的範疇裏，所指涉的各有不同。換句話說，在思覺失調、鬱躁症等精神病的「缺乏病識感」，以至於強迫症、人格異常、失智症等精神疾病中所對應的「缺乏病識感」，意涵是不同的。

二、在臨床上，缺乏病識感的現象，往往不是一種全或無的狀態（all or none），它常常是一個連續體（continuum）：換言之，病人有不同程度的「缺乏病識感」。完全的病識感，就是指「患者知道自己生病，也願意配合就醫」。

三、病識感不是一個單一的概念詞，它牽涉到有關疾病經驗：例如知道自己所經驗的是病徵、對醫療認識、明白為何要治療、治療的重要性等不同的範圍。

四、弔詭的是，病識感的獲得或恢復，未必在治療上帶來正面的發展，因為這牽涉到疾病與病人身份，常常帶「被污名化」（stigmatized）等因素。因此好多精神病患者一旦恢復了病識感，反而導致抑鬱或自殺的傾向。這種現象，被稱為「病識感的悖論」。

最後，筆者想強調，沒有病識感，不等同於患者因為不夠了解疾病本身，而導致的諱疾忌醫。另外，精神疾病的「被污名化」，也是令患者不肯接受自己的真實情況。

說回Ken，我在最初一年，用了九牛二虎之力，終於令到Ken肯吃藥，他的情況大為改善！不過一年後，Ken自行減藥，結果「缺乏病識感」，加上他的妄想癥狀，令到他將我當成他上司的同謀。最後的結果，是我把他轉介到別的醫生處。

要令病人增加「病識感」，社會上對大眾精神疾病的教育和「去污名化」是刻不容緩的。不過無論如何，醫護人員若果能夠對患者展現多一點的同理心，建立良好的醫患關係，再透過這關係來進行多點的健康教育，令患者能循序漸進地明白接受自己的情況。這個過程是充滿挑戰和極之需要耐性的。最後，若患者能明白和接受適切治療的重要性，那麼病人康復和預後，也就更為正面了！