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好友陳先生因上腹不適,要求做超音波檢查。翻查紀錄,他去年做了胃鏡,半年前又做過腹部磁力共振,均無異常。遂建議他先吃一些胃藥。數日後他再聯絡,堅持想做超音波檢查。他擔心肝臟出問題,因快將展開長途旅行,萬一在外地有事,找醫生便很麻煩。於是徹底些安排了驗血及電腦掃描。
報告結果令人意外,是胰臟癌,且壓住膽管導致閉塞,肝酵素及膽紅素升高,引起不適。膽紅素太高時,便會出現肉眼可見的黃膽病,他當時的膽紅素還沒有高到這個地步,所以看不出。隨即安排入院,以確認診斷並視情況取組織做病理化驗。入院時他已出現黃膽了,膽管鏡另一用途是植入導管,暫時疏通膽管,待黃膽退了才做手術。但胰臟癌的膽管鏡特別難做,因為癌腫壓住或入侵了膽管的入口,以致導管難以插入。陳生的膽管鏡果然未果,遂即轉介外科醫生做手術,幸好他的膽紅素還不算太高,能即時開刀,即使是最大的惠普爾手術,也可以用微創方式完成,復原便快得多。陳生手術十分成功,雖然他七十多歲,但他術後無須入住深切治療部。第二天已可以在床上坐起來。
一周後,同事帶我去醫院看一位病人施女士,七十多歲,入院時的黃膽情況已頗嚴重並持續發燒。電腦掃描顯示總膽管下段閉塞,應該是膽管癌。這時候膽管鏡便十分有用兼迫切,不僅可疏通閉塞,亦可取組織確認癌症,並可同時取得膽液種菌,以選擇合適的抗生素。通常膽管癌的膽管鏡比胰臟癌的容易,因為入口並沒有阻塞,但施女士的膽管入口處卻在十二指腸的一個憩室內,這種情況插入膽管已不容易,更遑論植入導管等各項程序。幸而膽管鏡終於順利完成,黃膽很快便退了,但她仍然發燒。這時膽液種菌報告剛好收到,確認了早前使用的抗生素並不適合,換抗生素後才控制了感染,之後便可以動手術。她的手術也是惠普爾手術,跟陳生的一樣,但預後結果卻大不相同。
膽管癌生長緩慢,完全切除後徹底康復的機會很高;胰臟癌擴散得很快,即使完全切除後,復發的機會依然很高。所以近來即使很早期的胰臟癌也一律在術後加上化療。
之後我們大伙朋友便出發法國之旅,本來陳先生計劃從英國和我們會合,起初以為他手術後便可同行,但他復原後便開始服用化療藥,法國之行終究也去不成。遊至普羅旺斯,踏遍了古堡,嘗盡了美食,卻念念不忘這個山城,看過了沈從文的《邊城》,再去的時候已是酒吧林立,悵然若失。普羅旺斯仍有簡樸無華的山城,可以懷緬一下。在煦暖的陽光下瞇着眼看山景,一下子想起了陳先生,但願他康復後能再遊山城。



